Dziewitt Meller Anna Disko (2012)
cleland john pamietniki fanny hill
62 Miernicki Sebastian Pan Samochodzik i Zamek Czocha
Re
Immortal Ops 3 Radar of Deception
Bystry detektyw
Kontra's Menagerie 13 Texas Longhorn Surprise
Chiaro Davanzati Rime
Regina Brett Bog nigdy nie mruga
Tim LaHaye & Jerry Jenkins Left Behind Series 9 Desecration
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
u chorych przyjmujących VKA [1A].
Z11-8C. Przed blokadą centralną sugerujemy oznaczenie INR u chorych otrzymujących pierwszą
dawkę VKA przed operacją, jeśli pierwsza dawka została podana co najmniej 24 godziny
wcześniej lub jeśli druga dawka została już podana [2C].
Z11-8D. Sugerujemy codzienne monitorowanie INR u chorych otrzymujących VKA w małych
dawkach podczas analgezji zewnątrzoponowej [2C].
Z11-8E. U chorych przyjmujących VKA podczas analgezji zewnątrzoponowej, należy rutynowo
monitorować stan neurologiczny, w tym funkcje motoryczne [1C].
Z11-8F. Sugerujemy usunięcie cewnika z przestrzeni zewnątrzoponowej u chorego otrzymującego
profilaktycznie VKA przy wartości INR
przez e"24 godziny po usunięciu cewnika [2C].
Z11-8G. Zalecamy wstrzymanie podawania VKA lub zmniejszenie dawki leku u chorych z INR
>3,0 i wprowadzonym cewnikiem zewnątrzoponowym (1A).
Z11-8H. U chorych otrzymujących lek przeciwkrzepliwy przed planowaną blokadą centralną
zalecamy odroczenie wprowadzenia igły lub cewnika zewnątrzoponowego do czasu, gdy
działanie leku przeciwkrzepliwego jest najsłabsze (p. tab. 11 1) [1C].
Z11-9A. U wszystkich chorych otrzymujących profilaktycznie leki przeciwzakrzepowe, u których
wykonuje się blokadę centralną, zalecamy dokładne i częste badanie pod kątem pojawienia
się objawów ucisku na rdzeń kręgowy (np. zaburzenia czucia, nasilenie drętwienia lub
osłabienia kończyn dolnych, zaburzenia czynności jelita grubego lub pęcherza moczowego
po ustąpieniu znieczulenia) [1C].
Z11-9B. W razie podejrzenia obecności krwiaka okołordzeniowego, zalecamy niezwłoczną konsul-
tację neurochirurgiczną, równoczesne przeprowadzenie diagnostyki obrazowej (MR lub
TK), a po potwierdzeniu rozpoznania pilne wykonanie laminektomii w celu zmniejsze-
nia ryzyka trwałego porażenia [1C].
Uwaga: Najlepsze wyniki leczenia (całkowite ustąpienie objawów u T! chorych) uzy-
skano, wykonując laminektomię w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów krwiaka
okołordzeniowego.
Z11-10. Sugerujemy, aby w każdym szpitalu, w którym się przeprowadza anestezję regionalną,
opracować w formie pisemnej i szeroko udostępnić odpowiednie protokoły postępowa-
nia, uwzględniające większość sytuacji równoczesnego stosowania anestezji regionalnej
i leków przeciwzakrzepowych [2C].
Polskie wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 69
DO U%7łYTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
� Medycyna Praktyczna
12. Przeciwwskazania do leczenia
przeciwkrzepliwego
i trombolitycznego
Uwagi ogólne
1. Poniższe przeciwwskazania do leczenia przeciwkrzepliwego i trombolitycznego nie
są ani wyczerpujące, ani ostateczne, i służą jedynie jako wskazówki przy podejmowaniu
decyzji o rozpoczęciu leczenia.
2. Poniższe przeciwwskazania podajemy w celach edukacyjnych. W każdym przypadku
należy się kierować także przeciwwskazaniami podanymi przez producenta danego
leku.
3. Przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia przeciwkrzepliwego lub tromboli-
tycznego należy wziąć pod uwagę spodziewane korzyści, bezpieczeństwo i wymaganą inten-
sywność antykoagulacji lub trombolizy oraz potencjalne skutki jej niezastosowania.
4. Podając przeciwwskazania do leczenia przeciwkrzepliwego i trombolitycznego,
unikamy określeń przeciwwskazania bezwzględne i przeciwwskazania względne ,
ponieważ w każdym przypadku decyzja o zastosowaniu leku przeciwkrzepliwego lub
trombolitycznego wymaga indywidualnej oceny sytuacji chorego. W zamian proponujemy
określenie przeciwwskazania silne i inne stany związane ze zwiększonym ryzykiem
krwawienia . Na przykład niekwestionowane przeciwwskazania do leczenia trombolitycz-
nego udar niedokrwienny mózgu w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub krwawienie z górnego
odcinka przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca mogą być określone jako
bezwzględne , ale w sytuacji bezpośredniego zagrożenia życia chorego z ZP wysokiego
ryzyka (z hipotensją i niewydolnością prawej komory serca) przeciwwskazania te stają [ Pobierz całość w formacie PDF ]
